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J Clin Invest ; 79 5 Metabolic response to sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in type 2 diabetic patients. J Clin Invest ; 2 Dapagliflozin improves muscle insulin sensitivity but enhances endogenous glucose production.

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Dapagliflozin lowers plasma glucose concentration and improves â-cell function. J Clin Endocrinol Metab ; 5 : Dapagliflozin add-on to metformin in type 2 diabetes inadequately controlled with metformin: a randomized, double-blind, placebo-controlled week trial.

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N Engl J Med ; 22 SGLT-2 inhibitors and cardiovascular risk: proposed pathways and review of ongoing outcome trials. Diab Vasc Dis Res ; 12 2 Efficacy and safety of sodium glucose co-transport-2 inhibitors in type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials. Diabetes Obes Metab ; 16 5 Effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors on cardiovascular events, death, and major safety outcomes in adults with type 2 diabetes: acción de clase de drogas para la diabetes systematic review and meta-analysis.

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The mechanism of alpha-glucosidase inhibition in the management of diabetes. Clin Invest Med ; 18 4 J Endocrinol ; 3 Acarbose treatment affects the serum levels of inflammatory cytokines and the gut content of bifidobacteria in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes ; 7 5 Am Heart J ; 1 Drucker DJ.

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The role of gut hormones in glucose homeostasis. J Clin Invest ; 1 The incretin system and its role in type 2 diabetes mellitus.

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Peptides ; 24 4 Chronic glucagon-like peptide-1 infusion sustains left ventricular systolic function and prolongs survival in the spontaneously hypertensive, heart failure-prone rat.

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Diabetologia ; 55 4 Exenatide reduces infarct size and improves cardiac function in a porcine model of ischemia and reperfusion injury.

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J Am Coll Cardiol ; 53 6 Glucagon-like peptide-1 infusion improves left ventricular ejection fraction and functional status in patients with chronic heart failure.

J Card Fail ; 12 9 Initial experience with GLP-1 treatment on metabolic control and myocardial function in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure.

Diab Vasc Dis Res ; 1 1 Effects of glucagon-like peptide- 1 in patients with acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction after successful reperfusion. Cardioprotection against ischaemia induced by dobutamine stress using glucagon-like peptide- 1 in patients with coronary artery disease. Heart ; 98 5 A pilot study to assess whether glucagon-like peptide-1 protects the heart from ischemic dysfunction and attenuates here after coronary balloon occlusion in humans.

Circ Cardiovasc Interv ; 4 3 Exenatide reduces reperfusion injury in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Heart J ; 33 12 Liraglutide 3.

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Si usted tiene diabetes tipo 1, tiene que inyectarse insulina porque su cuerpo ya no produce esta hormona. También podría utilizar una bomba de insulinaque le administra pequeñas dosis constantemente durante todo el día.

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Muchas personas con diabetes tipo 2 también necesitan medicinas para la diabetes. Estos pueden incluir tabletas o medicinas que se inyectan debajo de la piel, como la insulina.

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Cualquiera que sea su tipo de diabetes, a veces, tener que tomar las medicinas todos los días puede sentirse como una carga. Como parte de su plan de manejo de la diabetes, también es posible que deba tomar medicinas para otros problemas de salud, como la presión arterial alta o el colesterol alto.

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Hay varios tipos de insulina disponibles. La anterior tabla da los promedios.

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Su médico también podría recomendarle una insulina premezclada, que es una mezcla de dos tipos de insulina. La forma de usar la insulina puede depender de su estilo de vida, su plan de seguro médico y sus preferencias.

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Pero no se deje llevar por esto. Comparta esas preocupaciones y temores con su equipo de atención de la diabetes.

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No significa que usted no ha estado manejando su diabetes adecuadamente. una cura para la diabetes tipo 1 avance.

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  • La insulina y otras medicinas para la diabetes suelen formar parte del tratamiento de la enfermedad. Junto con la alimentación saludable y la actividad física, las medicinas pueden ayudarle a controlar la enfermedad.

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Actualización en medicamentos antidiabéticos y riesgo cardiovascular. María del Pilar Serra Sansone 1.

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Clínica de Endocrinología, Facultad de Medicina. Corre o electrónico: mserra hc. Concomitantemente, algunas instituciones reguladoras, como la Food and Drug Administration FDA de Estados Unidos, han impulsado el estudio del impacto de las drogas antidiabéticas sobre el sistema cardiovascular.

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Las instituciones internacionales que se ocupan de la diabetes mellitus han señalado la necesidad de optimizar el buen control de los acción de clase de drogas para la diabetes con el fin de disminuir las complicaciones micro y macrovasculares impulsando un uso cada vez mayor de medicamentos, frecuentemente en asociación, para lograr las metas recomendadas.

El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos que han surgido de la investigación y la evidencia actual sobre el tema diabetes mellitus 2 DM2drogas antihiperglucémicas y enfermedad cardiovascular ECV. Palabras clave:.

Importancia del tema. Estos datos de la epidemiología mundial ponen en evidencia la importancia de la enfermedad CV en diabetes.

El hierro es para la anemia para aumentar los globulos rojos. Las plaquetas tienen otra funcion. No son lo mismo.

Ha sido y es motivo de estudio la variabilidad del riesgo CV con el uso de medicamentos para patologías asociadas a la diabetes por ejemplo, dislipemia e hipertensión arterial y también el que pueden determinar los medicamentos para tratar la hiperglucemia.

Relación entre grado de hiperglucemia y eventos cardiovasculares.

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La DM 2 se asocia a un aumento de dos a cuatro veces de riesgo de ECV con mayor tasa de eventos que se correlacionan con el grado de hiperglucemia 6,7. Descenso de glucosa en sangre y beneficio cardiovascular.

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La primera evidencia científica que brindó certeza sobre el beneficio del buen control metabólico en relación con el desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares fue el Diabetes Control and Complication Trial DCCT y acción de clase de drogas para la diabetes seguimiento posterior, el estudio Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications EDIC 13, El tratamiento intenso con metformina también redujo el riesgo de IAM. Hasta ese momento se podía concluir que existía un impacto positivo en la ECV mediante el control metabólico estrecho.

Es de resaltar que los beneficios de los primeros estudios se vieron contrapuestos con los hallazgos neutrales y en algunos aspectos negativos de los estudios posteriores, determinando controversias en el ambiente científico.

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Varias han sido las hipótesis para dar una explicación de este hecho. Entre ellas, la observación de que existió una diferencia importante entre el UKPDS y estudios subsiguientes determinada por la falta de disponibilidad de drogas hipolipemiantes y antihipertensivas efectivas en la época en que se realizó el estudio.

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En los estudios siguientes, que analizaron el control de glucemia y su relación con ECV, se usaron medicamentos eficientes para hiperlipemia e hipertensión arterial, lo que probablemente hizo que los resultados del efecto hipoglucemiante sobre el desarrollo de ECV fueran menos aparentes. En la tabla 1 se pueden observar los potenciales efectos adversos de los medicamentos antihiperglucémicos.

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Seguridad cardiovascular de las drogas hipoglucemiantes. Enla FDA publicó una guía dirigida a la industria farmacéutica en la que recomendó la evaluación del riesgo CV de las drogas antidiabéticas que se habían lanzado recientemente al mercado y previo al lanzamiento de nuevas drogas para la diabetes.

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El criterio para la aceptación fue que los efectos no fuesen inferiores a las drogas ya existentes. Las drogas antidiabéticas y riesgo cardiovascular: evidencias y conceptos actuales.

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Si bien existen muchos trabajos retrospectivos de grandes bases de datos que concluyeron que la metformina reduce eventos CV, en la mayoría de ellos fue comparada con diferentes sulfonilureas SUs Ferraninino es posible discernir si las SUs aumentan o la metformina desciende el riesgo de eventos CV Existen dos estudios retrospectivos de pacientes con enfermedad arterial coronaria EAC con y sin insuficiencia cardíaca que han concluido que la metformina mejora la sobrevidaindependientemente del control glucémico 40, Al finalizar el período de cuatro meses acción de clase de drogas para la diabetes una disminución de LDL colesterol y de las partículas grandes de LDL, las cuales se vieron afectadas precozmente desde el inicio de la intervención con metformina.

Varios también son los estudios ya publicados y otros more info proyectan estudiar el efecto de la metformina sobre la íntima media carotídea IMC.

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Tres de ellos encontraron efectos positivos y de significancia estadística, mientras que otro presentó resultados neutros. Concluyeron que la metformina presenta efectos beneficiosos sobre HbA1cpeso, y mortalidad cardiovascular comparada con SUs, lo que avala la indicación de esta droga como de elección o primera línea en el tratamiento de la DM 2.

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Ferranini y DeFronzovarios son los mecanismos de acción de la metformina para ejercer sus efectos beneficiosos: mejora el control metabólico; reduce los niveles de metilglioxal ; disminuye los niveles de VLDL, TG y lipemia posprandial ; mejora la disfunción endotelial; reduce el PAI-1; desciende acción de clase de drogas para la diabetes modestamente el peso por efecto anorexígenodiarrea, disconfort abdominal y flatulencia.

En cuanto al concepto de que la metformina es un insulino sensibilizador, recientes revisiones sistematizadas de estudios realizados con clamp euglucémico no soportan este concepto 52, Actualmente se considera que sus efectos se restringen a su acción en el hígado y tubo digestivo.

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Finalmente debemos agregar que la metforminaen nuestro medio, es una droga accesible y no cara. Sulfonilureas SUs. Son drogas muy baratas comparadas con todo el arsenal terapéutico disponible hoy día y son accesibles en todos los niveles asistenciales.

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Las primeras sospechas sobre la asociación de SUs y mayor riesgo cardiovascular surgieron en la década de con el controvertido estudio University Group Diabetes Program UGDP 60a partir de cuya publicación la FDA exigió a la industria el agregado de una etiqueta en los prospectos de las drogas, alertando sobre esa situación.

Sin embargo, acción de clase de drogas para la diabetes otros trabajos que no han see more asociación de este grupo de drogas con mayor morbimortalidad 6,15,68, La asociación de metformina con SUs ha sido reportada en varios estudios como determinante de mayor riesgo CV 30, Los Profs. Desde hace varias décadas hay estudios que postulan el nexo entre SUs y riesgo CV, pero no hay unanimidad de resultados en estudios poblacionales.

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Las evidencias demuestran que las SUs tienen las siguientes características:. En el mundo se comercializan dos de esta clase de drogas: repaglinida y nateglinida. Este hecho le confiere un perfil farmacocinético diferente.

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Deben administrarse antes de las comidas principales. Debido a su corta acción, determinan menor riesgo de hipoglucemias y menor aumento de peso corporal 82, Existe un reporte relacionado con disminución de Lp a con repaglinida En cuanto a seguridad CV, se ha publicado un estudio en pacientes DM2 tratados con repaglinida que ingresaron por enfermedad cardíaca isquémica y en un seguimiento a 30 días no se encontró mayor mortalidad CV en comparación con glibenclamida o gliclazida Podemos concluir que la repaglinida determina:.

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Nuestro boletín electrónico de interés general te mantiene al día acerca de una gran variedad de temas sobre la salud. A veces, un solo medicamento es efectivo.

Estas drogas activan los receptores proliferadores de peroxisomas nucleares. En nuestro país solo se dispone de pioglitazona.

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La FDA restringió el uso de rosiglitazona y fue retirada en Europa y otros países, entre ellos, Uruguay, en el año A pesar de ello, no se reinició su uso en Norteamérica ni en Europa.

Existen evidencias de que pioglitazona reduce la aterosclerosis en la ECV.

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Otros trabajos han evidenciado un efecto beneficioso sobre el grosor de la IMC asociado con aumento del HDL 95,96 o con mejoría de la sensibilidad a la insulina El otro estudio, de Morgan y colaboradores, encontró que el uso de pioglitazona asociada a metformina determinó un HR de 0,70 para mortalidad por cualquier causa y HR de 0,75 para la asociación de end points que comprendieron eventos cardiovasculares mayores MACE La evidencia demuestra que la piolitazona :.

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Los -DPP4 continue reading un efecto moderado en la reducción de la HbA 1c y son neutros en relación con el pesoNo han demostrado efecto hipotensor significativoSin embargo, descienden la lipemia posprandial descenso de niveles de TG, Apo B48 y luego de una comida mixtaSe ha evidenciado que la sitagliptina desciende PCR y mejora la disfunción endotelial al igual acción de clase de drogas para la diabetes la vildagliptina En estudios retrospectivos en humanos, que no fueron diseñados para analizar la incidencia de ECV, se encontró una reducción significativa de eventos CV y de ECV Recientemente han sido publicados tres estudios prospectivos, randomizadosdiseñados para evaluar el impacto de drogas de esta clase sobre ECV: 1.

A diferencia de los estudios retrospectivos, en estos no se evidenció una disminución de los ECV.

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Ferranini y De Fronzo De acuerdo con las evidencias actuales los -DPP La FDA ha aprobado el uso de tres de ellas: canaglifozinadapaglifozina y empaglifozina. En los países en que han ingresado se dispone de presentaciones de la droga aislada y asociada a metformina.

Las insulinas se dividen en categorías por las diferencias en el inicio, el pico, duración, concentración y ruta de entrega. En altas concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina humana y la animal también se aglutina.

Pueden ser asociados a cualquiera de las drogas orales e insulinas debido a su diferente mecanismo de acción. El riesgo de ACV no tuvo diferencias significativas, pero tendió a dirigirse en la dirección opuesta.

Un hallazgo adicional del estudio fue la importante reducción de la progresión de enfermedad renal. En algunos estudios se encontró compromiso óseo acción de clase de drogas para la diabetes al uso de estas drogaslo que determinó la publicación de un alerta por parte de la FDA y la recomendación de evaluar esta posible asociación en los estudios en curso En la tabla 7 se muestran algunas características específicas de las tres glifozinas : cana, dapa y empaglifozina.

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Inhibidores de las alfa glucosidasas. Dada la carencia de estudios a largo plazo de este tipo de medicamentos sobre eventos CV, no podemos arribar a conclusiones sobre el tópico que nos ocupa.

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Por otra parte y como ya fuera mencionado, actualmente no se disponen en nuestro medio. Agonistas del receptor de GLP1. En la tabla 8 se pueden observar las drogas que corresponden a este grupo y su clasificación de acuerdo con la duración de acción.

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En humanos con falla cardíacacon y sin DM, se han realizado estudios pequeños y un gran estudio doble ciego controlado y randomizado en pacientes con IAM en que se les acción de clase de drogas para la diabetes exenatide previo al inicio de la angioplastiaobteniendo resultados favorables ,, Recientemente, liraglutide ha sido aceptado por FDA para el tratamiento de la obesidad en diabéticos y no diabéticos Se ha demostrado un efecto beneficioso sobre la presión arterial y reducción de la lipemia posprandial y en ayunas Un estudio retrospectivo, que merece ser destacado, analizó la relación de exenatide con ECV, obteniendo información de LifeLink base de datos, de reclamaciones de seguros médicos y farmacéuticos, entre yde pacientes sin historia de IAM en los nueve meses anteriores.

Se encontraron en el período mencionado De los estudios acción de clase de drogas para la diabetes grandes y diseñados a link plazo con el fin de evaluar el impacto cardiovascular de estas drogas, se conocen al día de hoy los resultados del estudio ELIXA lixisenatide vs placebo y el estudio LEADER liraglutide vs placebo.

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El primero mostró resultados CV acción de clase de drogas para la diabetes versus placebo y no fue inferior en determinar o empeorar falla cardíaca La mejoría del control glucémico se acompaña generalmente de efectos secundarios, principalmente aumento de peso e hipoglucemiasEl estudio inicial del Acción de clase de drogas para la diabetes y su revisión posterior no presentaron evidencias de que el uso de insulina estuviera asociado a mayor incidencia de ECV 14, Sin embargo, muchos estudios retrospectivos de casos-controles bajo tratamiento con insulina han encontrado esta relación , Por otra parte, article source estudios epidemiológicos controlados y randomizados no han podido determinar el nexo entre uso de insulina y riesgo de ECV.

Ferranini y DeFronzola biología de la acción de la insulina es ambivalente, ya que puede originar aterogénesis a través de varios mecanismos tanto en humanos como en animales El balance neto de sus efectos anti y pro aterogénicos puede depender de circunstancias experimentales específicas o fisiológicas.

Sin duda que factores como el terreno CV del paciente, grado de insulinorresistenciadosis de insulina, porcentaje de sobrepeso u obesidad, frecuencia de hipoglucemias y hasta el tipo de formulación de la estrategia de tratamiento insulínicobasal-bolo, fórmulas premezcladas, etcétera, determinen una variabilidad impredecible sobre la evolución CV.

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